持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答與慢性丙肝患者生存率的改善有關(guān)

              “持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答被定義為：在終止所有的抗病毒藥物24周以后,病毒血癥（血液中存在一種病毒）消失了.盡管SVR有長(zhǎng)期的耐久性,但是能支持它與存活率提高有關(guān)、可替代成為抗病毒治療終點(diǎn)的數(shù)據(jù)還很少.由于展示了直接的臨床效果,因此可以更好地用于評(píng)估強(qiáng)化和昂貴的抗病毒療法是否正確.”荷蘭鹿特丹大學(xué)Erasmus MC分校醫(yī)學(xué)中心的Adriaan J. van der Meer醫(yī)生和他的同事們開(kāi)展了一項(xiàng)研究,來(lái)檢測(cè)SVR的獲得是否與慢性HCV感染和晚期肝硬化患者整體生存期的延長(zhǎng)有關(guān).這項(xiàng)研究在歐洲和加拿大的五個(gè)三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行,研究了530名有慢性HCV感染的、在1990-2003年間接受過(guò)干擾素治療并隨后發(fā)展為晚期肝纖維化或肝硬化的患者.在2010年2月至2011年10月間,研究人員對(duì)這些患者進(jìn)行了全面的跟蹤調(diào)查,隨訪的平均時(shí)間為8.4年,患者的平均基礎(chǔ)年齡是48歲,并且有369名患者為男性.
 

                   有192名患者（36%）獲得了SVR；13名有SVR和100名沒(méi)有SVR的患者zui終死亡了（10年期累積死亡率分別為:有SVR的為8.9%,沒(méi)有SVR的為26%）.經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的分析,研究人員發(fā)現(xiàn)SVR與所有致命性危險(xiǎn)因素、肝相關(guān)死亡率或肝移植的降低有關(guān).其它基線因素與所有引發(fā)死亡的因素如年齡增長(zhǎng)、HCV亞型3的感染,糖尿病的出現(xiàn)和嚴(yán)重酗酒史等顯著相關(guān).在100名死亡的患者中,70名患者的死亡與肝疾病相關(guān),15名與肝疾病無(wú)關(guān),另外15名患者的死亡原因未知.
 

                   肝相關(guān)死亡或移植的10年期累積發(fā)病率：有SVR的為1.9%,沒(méi)有SVR的為27.4%; 十年后,肝細(xì)胞癌的累計(jì)發(fā)生率：有SVR的為5.1%,沒(méi)有SVR的為21.8%；10年期累積衰竭率:有SVR的為2.1%,沒(méi)有SVR的為29.9%。在這一性的、多中心和長(zhǎng)期的隨訪研究中,我們發(fā)現(xiàn)SVR與患者總體生存期的延長(zhǎng)有關(guān).在有SVR的患者中,所有引起致命性的危險(xiǎn)因素都比沒(méi)有SVR的患者低大約4倍.我們的長(zhǎng)期隨訪研究指出,在帶有慢性HCV感染和晚期肝硬化的患者取得了SVR之后,所有引起致命性的危險(xiǎn)因素都降低了.另外,我們還能夠進(jìn)一步建立和量化肝細(xì)胞癌、肝衰竭、肝相關(guān)死亡或肝移植患者在取得SVR后的風(fēng)險(xiǎn)降低情況.