超級細(xì)菌

10月26日，中國疾控中心通報了3例攜帶超級細(xì)菌的病例，其中1名老年攜帶者已經(jīng)死亡，但其主要死因為晚期肺癌。

　　專家提醒民眾不必恐慌，超級細(xì)菌不會直接在人和人之間傳播。我國建立的細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)目前已覆蓋全國170余家三級甲等醫(yī)院。

　　10月26日，中國疾病預(yù)防控制中心在京通報了3例攜帶NDM—1耐藥基因細(xì)菌的病例。專家介紹說，這種細(xì)菌俗稱超級細(xì)菌，對臨床常用的大多數(shù)抗生素都具有耐藥性。它在范圍內(nèi)均存在，其耐藥問題是性公共衛(wèi)生問題。

　　我國尚未發(fā)現(xiàn)攜帶感染引起的死亡

　　自8月份上報道發(fā)現(xiàn)攜帶NDM—1耐藥基因細(xì)菌后，衛(wèi)生部立即組織有關(guān)疾病預(yù)防控制和臨床機(jī)構(gòu)，開展了該耐藥細(xì)菌的調(diào)查和檢測。目前，我國尚未發(fā)現(xiàn)因為攜帶NDM—1耐藥基因細(xì)菌感染引起的死亡。

　　中國疾控中心疾控應(yīng)急辦副主任醫(yī)師倪大新介紹說，近期，中國疾病預(yù)防控制中心和中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院的實驗室在對既往收集保存的菌株進(jìn)行NDM—1耐藥基因檢測中，一共檢出3株NDM—1基因陽性的細(xì)菌。其中，中國疾病預(yù)防控制中心的實驗室檢出的2株細(xì)菌為屎腸球菌，菌株分離自寧夏某醫(yī)院的兩名新生兒糞便標(biāo)本；另一株細(xì)菌由中國軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院實驗室檢出，為鮑曼不動桿菌，標(biāo)本由福建省某醫(yī)院送檢，來自該醫(yī)院的一名住院老年患者。

　　寧夏兩個病例分別為3月8日與3月11日于寧夏某縣級醫(yī)院出生的嬰兒，均為低體重兒。兩患兒均于出生后2—3日出現(xiàn)腹瀉和呼吸道感染癥狀，其中1名患兒還伴有缺氧表現(xiàn)。隨即由產(chǎn)科病房轉(zhuǎn)入兒科病房治療，分別在住院治療9天和14天后*出院。

　　倪大新副主任醫(yī)師介紹說，經(jīng)隨訪，目前兩患兒健康狀況良好。屎腸球菌是人類腸道寄生的正常菌群之一，通常并不致病。兩患兒雖然檢測出攜帶耐藥基因細(xì)菌，并不一定表明所患疾病是由該菌引起的。

　　福建省攜帶NDM—1耐藥基因鮑曼不動桿菌患者，是一位83歲的老人，因右肺癌并胸膜轉(zhuǎn)移伴右肺阻塞性肺炎、高血壓、腦梗塞后遺癥，5月12日入院治療，6月1日出院，6月11日死亡。

　　軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院疾病預(yù)防控制所所長黃留玉認(rèn)為，鮑曼不動桿菌系條件致病菌，可導(dǎo)致免疫功能低下病人感染。該患者的主要死亡原因為晚期肺癌，鮑曼不動桿菌感染在該患者病程發(fā)展中的作用尚不明確。對該醫(yī)院其他的住院病人目前進(jìn)行了抽樣和采樣，沒有再發(fā)現(xiàn)有新的陽性細(xì)菌，篩查工作還在進(jìn)行。

　　耐藥細(xì)菌通常不會在社區(qū)環(huán)境內(nèi)普通人群中傳播

　　為掌握我國細(xì)菌耐藥流行情況，2005年衛(wèi)生部會同國家中醫(yī)藥管理局和總后衛(wèi)生部聯(lián)合建立了“細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)”。目前，監(jiān)測網(wǎng)已覆蓋全國170余家三級甲等醫(yī)院。中國疾控中心傳染病預(yù)防控制所所長徐建國教授介紹說，中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)和地方的10家醫(yī)院共檢測了3500多株菌，包括攜帶NDM—1基因的菌株和國外還沒有報道過攜帶該基因的菌株。

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院肖永紅教授說，耐藥監(jiān)測從性質(zhì)來講分主動監(jiān)測和被動監(jiān)測。被動監(jiān)測是對現(xiàn)有的耐藥基因進(jìn)行監(jiān)測，每一年進(jìn)行一次數(shù)據(jù)分析，可以分析耐藥基因的流行趨勢，但在時間上具有滯后性。主動監(jiān)測是帶著目的去搜集研究，這對于新發(fā)的耐藥基因研究很有價值。zui重要的是要在被動監(jiān)測和主動監(jiān)測之間建立起溝通的橋梁，這需要國家的支持。

　　肖永紅說，目前，上有許多國家已經(jīng)發(fā)現(xiàn)攜帶NDM—1耐藥基因細(xì)菌。國外相關(guān)研究資料顯示，某些臨床疾病已經(jīng)治愈的出院患者仍可攜帶NDM—1耐藥基因細(xì)菌，但由于這類耐藥菌多為條件致病菌或人體正常菌群細(xì)菌，它們通常不會在社區(qū)環(huán)境內(nèi)普通人群中傳播。

　　徐建國指出，耐藥細(xì)菌是在細(xì)菌和細(xì)菌之間傳播，它把有耐藥性的基因傳給沒有耐藥性基因的細(xì)菌，感染以后那種細(xì)菌才耐藥，并不是在人和人之間傳播。

　　肖永紅認(rèn)為，根據(jù)檢測結(jié)果，耐藥細(xì)菌是*不同的兩類細(xì)菌，一類是革蘭氏陽性菌，一類是革蘭氏陰性菌，差別很大。而且寧夏的孩子沒有到過印度，也沒有到過巴基斯坦，這一點是明確的。從這些特點來看，NDM—1耐藥基因細(xì)菌除了印度以外，可能在包括我國也是本身就有存在的，但是現(xiàn)在不敢下結(jié)論。

　　衛(wèi)生部將力抓防控確保公眾免受威脅

　　近期，衛(wèi)生部會同總后衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局共同組織專家制定下發(fā)了《產(chǎn)NDM—1泛耐藥腸桿菌科細(xì)菌感染診療指南（試行版）》，并于日前專門召開視頻培訓(xùn)會議，指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好可能出現(xiàn)的攜帶NDM—1耐藥基因腸桿菌科細(xì)菌感染患者的診療工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　中國疾控中心傳染病所副所長張建中介紹說：衛(wèi)生部將根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)，盡快研究制定進(jìn)一步加強(qiáng)攜帶NDM—1耐藥基因細(xì)菌預(yù)防控制的相關(guān)政策，確保公眾免受攜帶NDM—1耐藥基因細(xì)菌威脅。

　　黃留玉說，NDM—1現(xiàn)在是一個熱點問題，對它的判斷是，“憂喜參半、不容樂觀”。從憂上說，從宏觀看，報道發(fā)現(xiàn)的地區(qū)越來越多；微觀上看，這個基因在細(xì)菌的質(zhì)粒上，質(zhì)粒在細(xì)菌間是可以廣泛傳播的，在細(xì)菌間有一定的擴(kuò)散能力。值得慶幸的是，目前從已經(jīng)發(fā)現(xiàn)含有基因的細(xì)菌中來看，僅僅局限在條件致病菌，甚至有的是非致病菌，而在一些強(qiáng)致病菌里，比如腸道里面的痢疾桿菌、沙門氏菌中還沒有發(fā)現(xiàn)。

　　黃留玉認(rèn)為，整個情況不容樂觀。耐藥的問題是永恒的問題，微生物要生存，會和人類長期博弈，是永遠(yuǎn)結(jié)束不了的戰(zhàn)斗。微生物要生存，必須產(chǎn)生一定的防御能力，耐藥是其中之一。人類要健康，就要發(fā)展新的抗生素對抗耐藥，這種博弈是長期的。

　　肖永紅介紹說，各國通常不建議對這類已出院的健康帶菌者進(jìn)行積極的抗菌治療，防止應(yīng)用別抗生素引起病例體內(nèi)菌群失調(diào)，甚至由于別抗生素的選擇性壓力，演變出耐藥性更強(qiáng)的菌株。對這類帶菌者，主要是在治愈原有疾病基礎(chǔ)上，提高機(jī)體抵抗力。身體機(jī)能恢復(fù)正常后，使該種耐藥菌自然在機(jī)體內(nèi)消亡。同時，對攜帶者開展隨訪、檢測，定期采集病例標(biāo)本檢測該菌。

　　專家介紹說，由于該泛耐藥菌主要是通過醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療活動傳播，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其住院患者中一旦檢出該耐藥菌，應(yīng)啟動主動監(jiān)測，采取隔離防護(hù)和消毒的強(qiáng)化措施，遏制或減少傳播的機(jī)會。